互聯網醫院能干什么？這也許是目前最全最細的介紹

來源：健康界

好大夫轉型成互聯網醫院
好大夫在線的團隊經過組織結構調整，正在從一個互聯網公司轉型為一個虛擬醫院。今年上半年我們為互聯網醫院開發了很多系統，還跟很多醫生、醫院管理專家一起探討線上診療，有很多創新性結論，今天跟大家來做一些分享。
所謂醫療就是診斷和治療，國家有一個非常明確的規定，診療必須發生在醫療機構里面。如果你是一個互聯網公司，沒有醫療機構的牌照，國家就沒有辦法拿《醫療機構管理辦法》來監管，所以對不起，不允許你做診療。這在去年4月份衛計委已經再次明確指出。如果你要做診療，有一條非常明確的道路，就是請先拿到醫療機構的牌照。有了這個解釋之后，很多互聯網公司都開始申請醫療機構的牌照。其用意，就是希望從事線上遠程醫療，比如烏鎮互聯網醫院、貴州互聯網醫院、寧波云醫院、廣東省二院等。好大夫在線是在今年4月跟銀川市政府簽約的，我們要共同建立一家智慧互聯網醫院。
以前，好大夫在線主要是做信息、咨詢、轉診、隨訪管理，所有事情，其實都是醫療周邊的事情，是互聯網醫療1.0階段的工作。而在2.0階段，我們會把一些適合網上遠程處理的診療行為放到網上來。那么，到底能做些什么事情？我們的銀川智慧互聯網醫院準備建成什么樣子？接下來用幾張圖表示一下。
互聯網醫院：門診大廳變成什么樣？
首先，門診大廳，一邊是來自全國各地的患者；另一邊來自全國各地的醫生，特別是北京、上海、成都等醫療中心城市的專家。就像阿里巴巴在杭州但做的是全國的業務一樣，這家虛擬醫院雖然建立在銀川，但醫生和患者是全國的。舉個例子，一個浙江的患者，就可以通過銀川的這家智慧互聯網醫院，看上一個北京的專家。為此，銀川衛計委給了一個特殊的政策，支持全國的醫生跨省多點執業到這家醫院去。而我們目前有一個重要的工作，就是按照國家的多點執業規定，幫助醫生完成在銀川的多點執業備案手續。
在好大夫網站上，患者能感受到的最大的變化，就是以前只能在網上向醫生咨詢，一旦需要醫生給出診斷時，醫生就會說，我只能提供一個方向性建議，你還是要到醫院去做面對面的診療。但是現在，我們在嘗試把一些網上咨詢轉化成看病，比如說針對復診病人的診療。
互聯網醫院：診室變成什么樣？
那么接下來，診室里會變成什么樣呢？醫生和患者在網上診室的溝通，發生在手機上，這個頁面長得跟微信聊天界面很像。溝通交流的方式也很像，雙方可以發文字、圖片、語音，甚至拍一段視頻上傳。交流的過程當中，如果醫生認為可以得出結論了，可以在手機上開出一張電子處方。你們可能立刻會想到，這種行為是不是有風險？對于這一點，我們也有充分的認識。在好大夫的智慧互聯網醫院，我們首先做的還是復診業務，我們跟很多科室的醫生們探討過，大家認為至少有一半的復診患者，其實沒必要每次都跑到醫院來?，F在，各大三甲醫院的門診有一半以上都是復診病人，既占用門診資源，頻繁奔波也讓患者們覺得痛苦不堪。試想一下，一個糖尿病患者，在20年的治療過程中，每個月都必須要跑一趟醫院嗎？沒必要。這種復診行為，風險可控，可以通過網上交流和電子處方實現。我認為所有互聯網醫院，都應該首先定位在復診這個場景上。
互聯網醫院：檢查變成什么樣？
檢查怎么辦？即便是復診病人，也需要經常做檢查。這一點，我們的做法很像是滴滴打車的派單系統。醫生在線開出一張檢查單，通過智慧互聯網醫院的分單中心，把檢查任務分配到離患者很近的一個醫生那兒去。比如我是一個日照的患者，北京的醫生給我開了一張電子檢查單，系統就會把這張檢查單派到一個在線的日照醫生那兒去?；颊咴谌照兆鰴z查，又近，又可以醫保報銷。日照的醫生要做什么呢？他要把線上的處方抄成一張紙質的處方，這個過程看似很土，但是能讓患者不用再跑一趟北京來做檢查，檢查之后又能很快地把結果拍照、上傳，北京的專家看到檢查結果之后，就可以判斷病情了。本來這種行為在互聯網上每天都在發生。網上咨詢的時候，對于資料不全的病例，醫生會告訴患者，你需要做一個CT，你需要做一個造影，病人就自己跑到醫院里去做了，然后把結果拍照上傳。這種行為每天都在發生，只不過我們現在把這個過程跟下級醫生聯系起來了。有人問，下級醫院的醫生為什么有動力抄這個方子？至少可以給科室增加檢查費的收入吧。
互聯網醫院：開藥怎么辦？
開藥怎么辦？藥房我們做了兩條通路，第一個還是跟剛才一樣，北京的醫生開出一張電子處方后，通過藥劑師的審核，會被分配到當地在線的一個醫生那里，醫生抄成紙質處方，患者去找這位當地醫生拿藥，并可以醫保報銷。另外一條通路，主要針對自費藥或自費患者，我們可以通過線上藥店和線下藥房完成配送。我們做了一個藥店開放平臺，當地藥店只要符合資質，都可以加入進來，在當地為患者快速地送藥上門，患者在家里在線付費。
互聯網醫院：住院手術怎么辦？
住院和手術怎么辦？這是一個純線下的工作，線上肯定做不了。我們分析了異地手術、異地會診的需求。很多患者對當地的手術水平、復雜疾病的處理水平，心里不太有底，所以直接跑到北京、上海去找專家。但緊接著他要面臨的問題，就是等待床位，動輒就要等上幾周。
但是患者很想找到這些互聯網上的大牛醫生給自己手術，那怎么辦呢？北京安貞醫院的劉迎龍教授是做先心病手術的，在石家莊和包頭的當地醫院里，都建立了接診中心，當地的醫生是劉教授團隊的成員。包頭的病人可以先安排在當地醫院住院檢查，通過互聯網醫院的線上查房中心，跟當地的醫生一起，完成日常的查房，并且遠程指導當地的醫生處理患者的病情。如果需要北京專家去做手術，劉教授團隊也會定期派出醫生，到當地為患者完成手術。這種方案既可有利于提升基層醫生的診療水平，也可以很好地落實分級診療制度。
互聯網醫院：可以實現診后管理
診后管理也可以在線上實現。醫生可以通過互聯網醫院的診后管理中心，對患者下達各種各樣的任務，患者在家里完成任務后上傳。經過審核、匯總、復核后，這些資料會進入病案中心，并推送給相應的醫生。根據患者提供的資料，醫生再把新的醫囑放到任務中心，派給患者。這樣一個循環，讓患者在家里也能得到醫生的遠程指導。
虛擬醫院給臨床醫生帶來哪些機遇？
對于臨床醫生，虛擬醫院帶來的機會是什么？是多方面的。首先是多點執業的合法通道。前一陣子看到一個數字，到現在為止，全國一共有45000名醫生做過多點執業備案，對比整個200多萬的醫生群體，多點執業的人太少了。難點是什么？多點執業的過程很麻煩，醫生首先要自己選一個地點，還要跟這個點的醫院或門診部去談。在互聯網醫院多點執業，醫生不需要選擇地點，不需要跟醫院去談，我的診室就開在網上，病人實際是我在線下處理過的老患者，這個老患者該來醫院的時候，我就安排他來醫院；沒必要來醫院的時候，就可以安排在網上完成復診。這是一個非常省時省力的、合法的多點執業通道。
目前我們整個服務體系正在打磨中，比如處方審核，對我們這個團隊來說還是一個新鮮事物，我們正在建立新的處方審核團隊；還在組建醫務科，來做醫務管理審核。同時我們建立了保障機制，給所有的醫生買醫責險。這些對所有的互聯網公司來說，都是一個新命題。
以前互聯網醫療的一個困境是，這個行業賺不了錢，跟看病買藥相比，患者為咨詢買單的可能性更低，即使買單了，客單價也比較低。統計了一下我們自己的數據，平均每個患者付費50塊錢左右，它能盈利嗎？做不到。如果進入診療環節、復診環節，盈利就變得可能了。國家去年公布的單次門診費用平均是230塊錢，里面很大一部分是藥品、檢查的費用。當然我們現在還不可能把所有這些都商業化，有很多環節還是要在公立醫院里面完成的，走醫院的通路，跟我們的收入沒有關系，但是畢竟已經開始嘗試了。
未來，互聯網上的診療行為，主要會有三種方式。
第一，復診。大量的復診會遷移到互聯網平臺上來，因為它的效率很高，可以幫助整個醫療體系高效率運作，國外也在做這種嘗試。
第二，會診。其實現在大量的會診，是兩個醫生通過微信搞定的，沒有跑到醫院的會診中心去。微信上發來一張片子，醫生利用碎片化的時間，就能很輕量級地完成會診。如果有必要，再去搞一個視頻，但很多時候是不需要視頻的。
第三，首診。這一點需要非常慎重，互聯網醫院在首診上，更重要的應該是完成分診和轉診。但有些科室在網上首診方面，可能會有很大發展空間，比如皮膚科?，F在手機拍照的效果已經非常好了，醫生可以從照片上獲得很多疾病的細節。昨天我的岳父還把他起的皮疹拍了個照片發過來，我轉發給了南京的醫科院皮膚研究所的大夫。照片很清晰，大夫很快開了處方，并囑咐說，現在皮疹比較局限，這樣用藥的可以的，如果有擴大傾向，再去醫院治療。在半年前的一次會議上，我跟中華醫學會皮膚科分會的前任主委張建中探討，他說皮膚科是最適合網上診療的。
我們拿到的互聯網醫院牌照上，診療科目寫的是“僅做線上診療，不做線下診療”，這是我們對自己的定位——如果做線上診療，就認認真真做線上診療。去弄清楚如何管理線上診療行為，線下的診療行為交給傳統的醫院去做。我知道很多互聯網公司在做線下診所，這個成本還是很高的。我們的團隊，互聯網基因偏多一些，即使有多年的醫療服務運營經驗，但對實體醫院的運行方式，了解還是比較淺，我們更擅長把線上的工作搞清楚，然后跟所有的線下醫院做合作，把病人轉給他們。
已有很多醫生開始在線執業
那么，我們的互聯網醫院，現在有多少醫生開始在線執業了？今年4月份，我們拿到了虛擬醫院的牌照，9月15號我們完成了APP的全面更新，來支撐互聯網醫院的各種功能。同時，我們還做了大量的管理流程的梳理，跟銀川衛計委、醫政醫管專家一起，花了很長時間，制定了線上診療的管理規范。預計11月中旬，將在銀川正式剪彩開業。從9月初到現在，已經有一萬多個醫生申請開通在線執業，到上周，其中完成多點執業備案手續的，有三千名醫生了，預計下個月，將達到一萬人，這個量是很大的。
最后一句話，網上診療需要審慎看待。我剛才談每個環節都是加了很多條件的。不該在網上處理的，堅決不能在網上處理。但是，總體來說，網上診療的時機應該說是比較成熟了，比如醫生品牌的建設，網絡系統的建設，基礎已經比較堅實了?，F在，業務模式也越來越清晰，整個行業正在處于一個起飛階段。